|
|
IME IN PRIIMEK …………………………………
ROJSTNI PODATKI
………………………………………….
PRESEJEVALNI VPRAŠALNIK ZA OCENO KORONARNE OGROŽENOSTI
(odrasla oseba sama oceni svoje število
točki pri posameznem vprašanju in točke sešteje; izpolnjen vprašalnik
po pošti pošlje izbranemu osebnemu zdravniku)
|
spol / starost |
|
. |
točke |
|
ženske 45-70 let |
1 točka |
 |
. |
|
moški 35-59 let |
2 točki |
. |
|
moški 60-70 let |
1 točka |
. |
|
kajenje |
|
. |
. |
|
kadilec |
1 točka |
|
. |
|
nekadilec |
0 točk |
. |
|
zvišan krvni tlak |
|
. |
. |
|
zvišan krvni tlak |
|
|
. |
|
(tudi če je z zdravili
zadovoljivo urejen) |
1 točka |
. |
|
normalen krvni tlak |
0 točk |
. |
|
ishemična bolezen srca |
|
. |
. |
|
preboleli ste srčni infarkt ali |
|
|
. |
|
imate znano bolezen srčnih žil
oziroma |
|
. |
|
angino pektoris |
3 točke |
. |
|
družinska obremenjenost |
|
. |
. |
|
starši, bratje ali sestre imajo
zvišan |
|
|
. |
|
holesterol v krvi ali so imeli srčni
infarkt |
|
. |
|
ali so umrli zaradi bolezni srčnih
žil |
1 točka |
. |
|
pred 60 letom starosti |
|
. |
|
sladkorna bolezen |
|
. |
. |
|
imate sladkorno bolezen |
1 točka |
|
. |
|
telesna teža |
|
. |
. |
|
vaša telesna teža je previsoka |
|
|
. |
|
(glejte tabelo telesne teže) |
1 točka |
. |
| . |
SKUPNO |
|
ŠTEVILO |
|
TOČK |
Če je skupno število
točk 2 ali manj, je ogroženost za bolezni srca in žilja
zmerna. Svetujemo zdrav življenjski slog brez kajenja, zdravo
prehrano, izogibanje pretiranemu pitju alkohola in redno,
vsakodnevno telesno dejavnost.
Če je skupno število
točk 3 ali več, je ogroženost za bolezni srca
in žilja velika. Svetujemo, da se oglasite v ambulanti svojega
osebnega zdravnika, ki vas bo v nekaj mesecih povabil na preventivni
pregled. Skupaj z vami bo ocenil dejansko ogroženost za bolezni
srca in ožilja ter se skupaj z vami odločil za ukrepe, ki bodo
ogroženost zmanjšali in preprečili bolezen.
TABELA TELESNE TEŽE IN TELESNE VIŠINE
1. V prvem stolpcu poiščite
vrednost za svojo telesno višino.
3. V drugem stolpcu preberite
ustrezno vrednost za telesno višino. Če vaša dejanska
izmerjena telesna teža presega zapisano vrednost, si pri točki o telesni teži v vprašalniku prištejte 1 točko.
|
telesna višina |
telesna teža |
|
telesna višina |
telesna teža |
| |
|
|
|
|
|
150 |
60,8 |
|
188 |
95,4 |
|
151 |
61,6 |
|
189 |
96,4 |
|
152 |
62,4 |
|
190 |
97,5 |
|
153 |
63,2 |
|
191 |
98,5 |
|
154 |
64,0 |
|
192 |
99,5 |
|
155 |
64,9 |
|
193 |
100,6 |
|
156 |
65,7 |
|
194 |
101,6 |
|
157 |
66,6 |
|
195 |
102,7 |
|
158 |
67,4 |
|
196 |
103,7 |
|
159 |
68,3 |
|
197 |
104,8 |
|
160 |
69,1 |
|
198 |
105,9 |
|
161 |
70,0 |
|
199 |
106,9 |
|
162 |
70,9 |
|
200 |
108,0 |
|
163 |
71,7 |
|
|
|
|
164 |
72,6 |
|
|
|
|
165 |
73,5 |
|
|
|
|
166 |
74,4 |
|
|
|
|
167 |
75,3 |
|
|
|
|
168 |
76,2 |
|
|
|
|
169 |
77,1 |
|
|
|
|
170 |
78,0 |
|
|
|
|
171 |
79,0 |
|
|
|
|
172 |
79,9 |
|
|
|
|
173 |
80,8 |
|
|
|
|
174 |
81,7 |
|
|
|
|
175 |
82,7 |
|
|
|
|
176 |
83,6 |
|
|
|
|
177 |
84,6 |
|
|
|
|
178 |
85,5 |
|
|
|
|
179 |
86,5 |
|
|
|
|
180 |
87,5 |
|
|
|
|
181 |
88,5 |
|
|
|
|
182 |
89,4 |
|
|
|
|
183 |
90,4 |
|
|
|
|
184 |
91,4 |
|
|
|
|
185 |
92,4 |
|
|
|
|
186 |
93,4 |
|
|
|
|
187 |
94,4 |
|
|
|
nazaj |
